8 (495) 781-70-10     Режим работы: 24 часа, без выходных

Лапароскопия в практике ветеринарного врача. Часть 2

Лапароскопия в практике ветеринарного врача. Часть 2

Лапароскопия - новый инструмент в ветеринарной практике. Лапароскопия дает хороший клинический результат и большое удовлетворение для владельцев животных.

Освоение эндохирургии врачами-хирургами всегда начинается с интеграции эндоскопии в рутинные аспекты практики, такие как различные биопсии внутренних органов, хирургическая контрацепция самцов и самок, различные лапароскопически-ассистированные процедуры(резекция кишечника, гастропексия). Постепенно получая подобный опыт, врач начинает поиск аспектов хирургии, где с успехом можно применить малоинвазивный доступ.

В рамках данной статьи мы хотели бы рассказать о более сложных эндохирургических техниках, требующих от врача уверенного владения базовыми навыками в лапароскопии (диссекция, резание и сшивание тканей) и наличия опыта в классической абдоминальной хирургии.

Лапароскопическая холецистэктомия

Показания к данной методике аналогичны классической холецистэктомии. Ими являются неосложнённое мукоцеле желчного пузыря, не отвечающий на медикаментозную терапию холецистит, обструкция пузырного протока, спонтанный или травматический разрыв желчного пузыря. Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются малый вес животного (до 4 кг) и. небезопасность создания карбоксиперитонеума.

Наиболее эргономично для хирурга использование 4 троакаров. Первый троакар устанавливается в параумбликальной области. И проводится диагностическая лапароскопия. Под визуальным контролем устанавливаются три инструментальных порта, 2 - по левую руку от оптического порта и один по правую, в соответствии с правилом триангуляции.

Через крайний левый троакар вводится зажим Бэбкока и фиксируется на верхушке желчного пузыря, одномоментно с элевацией желчного пузыря вверх и краниально. Далее, в оставшиеся троакары вводятся зажимы-диссекторы. Отделение желчного пузыря начинается с комплексной тупой препаровки пузырного протока и пузырной артерии, с последующим наложением эндоклипс (2-3 на дистальный конец, 1-2 - на проксимальный) и рассечение пузырного протока с артерией эндоскопическим ножницами (Рисунок 1,2). После полного выделения желчного пузыря из ложа, проводится тщательный гемостаз и извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

 

Лапароскопически-ассистированная холецистостомия с черезпузырной холангиографией.

Данная техника выполняется с целью декомпрессии и санации билиарного древа и оценки проходимости общего желчного протока. Операция начинается с диагностической лапароскопии. С помощью дигитальной пальпации области левого подреберья выбирается место для установки инструментального троакара. В брюшную полость вводится зажим Манхеса и захватывается верхушка желчного пузыря (Рисунок 3).

Желчный пузырь подтягивается к отверстию боковой брюшной стенки и извлекается за пределы брюшной полости. Формируется временная холецистопексия (стенка желчного пузыря с m. transversus abdominis). В полость мочевого пузыря вводится катетер Фолея, выполняется санация билиарного древа. С помощью рентгенографии производится контроль положения катетера и проводится холангиография (Рисунок 3б). Дальнейшая тактика действий зависит от результатов холангиографии.

 

Лапароскопическая нефроэктомия

Возможность выполнения данной техники зависит от размеров удаляемого органа. При значительном увеличении органа (в 2-4 раза) использование лапароскопического метода может быть технически затруднено и в ряде случаев нецелесообразно. В остальных случаях лапароскопическая техника может быть успешно применена у собак и кошек.

Для нефроэктомии левой почки используется трёхтроакарная техника через боковой доступ, для правой почки используется четырехтроакарная техника. После вскрытия капсулы почки выполняется тупая диссекция и клипирование почечных артерий и вены (Рисунок 4).

Далее, полностью отделается капсула почки и осуществляется диссекция мочеточника до впадения его в мочевой пузырь, затем мочеточник клипируется на двух уровнях. Удалённая почка извлекается из брюшной полости через расширенное отверстие от троакара или с помощью экстракционного пакета.

Лапароскопическая адреналэктомия

Данная техника целесообразна при объёме новообразования надпочечника до 4 см, без инвазии в каудальную полую вен. Для проведения лапароскопической адреналэктомии животное позицинионируют на операционном столе на боку, в зависимости от стороны патологии (Рисунок 5).

Диссекция начинается с выделения и клипирования френикоабдоминальной вены, далее клипируется френикоабдоминальная артерия. Адреналэктомия завершается отделением надпочечника от мягких тканей.

Лапароскопическая колонопексия (ЛК)

ЛК выполняется как этап в симультативном вмешательстве при промежностей грыже или пролапсе прямой кишки. Трёхпортовая техника наиболее эргономична для формирования ЛК, также в сочетании с цистопексией. Описана так же и лапароскопически- ассистированная техника.

Операция начинается с электроинсизии медиальной связки мочевого пузыря. Далее устанавливается каудальный порт и выполняется серозно-мышечный разрез боковой брюшной стенки в области левого подвздоха. Выбранная часть ободочной кишки скарифицируется эндоскопическими ножницами и с помощью иглодержателей формируется колонопексия путём наложения простых узловых швов между серозно-мышечными слоями ободочной кишки и боковой брюшной стенкой на протяжении 5-7 см (Рисунок 6).

Данные техники в большинстве своём уже давно описаны в гуманной лапароскопии, но имеют лишь эпизодические упоминания в ветеринарной литературе, что объясняется технической сложностью техник и жёсткой выборкой пациентов, которым подходят лапароскопические методики. На основании небольшого личного опыта автора, не представляется сделать основательных выводов о приоритетности выполнения лапароскопических операций перед классическими методиками. Но с уверенностью можно говорить о том, что лапароскопические методики являются эффективной альтернативой открытой хирургии.

Примечание: ознакомиться с видеоматериалом по данным методикам можно, посетивyoutube.com: Dr. Anton Lapshin

Литература

1. Jiménez Peláez M Laparoscopic adrenalectomy for treatment of unilateral adrenocortical carcinomas: technique, complications, and results in seven dogs.//Vet Surg. 2008 Jul;37(5):444-53

2. Mayhew PD Experimental and Clinical Evaluation of Transperitoneal Laparoscopic Ureteronephrectomy in Dogs// Veterinary Surgery Volume 42, Issue 5, pages 565–571, June 2013

3.Mayhew PD Laparoscopic cholecystectomy for management of uncomplicated gall bladder mucocele in six dogs//Vet Surg. 2008 Oct;37(7):625-30

4. Mathon DH Laparoscopic-Assisted Colopexy and Sterilization in Male Dogs: Short-Term Results and Physiologic Consequences//Veterinary Surgery Volume 40, Issue 4, pages 500–508, June 2011

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/2381/

16.09.2015

Вернуться к списку

Вам будет так же интересно

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ!

На ПК функция «ЗВОНОК» работает по-другому - если Вы оставите свой телефон, то наш администратор перезвонит самостоятельно

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Вашему питомцу нездоровится? Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив короткую форму. Наши специалисты быстро свяжутся с вами, оговорят все детали, уточнят время приема и помогут вам.

Оставьте отзыв

Нам будет очень приятно прочесть отзыв о нашей работе. Мы помним клиентов по пациентам, поэтому предлагаем писать отзыв от лица вашего животного, а на фотографии вы можете быть вместе. Спасибо большое!

ЗАПИСЬ НА СЕМИНАР