8 (495) 781-70-10     Режим работы: 24 часа, без выходных

Лапароскопия в практике ветеринарного врача. Часть 1.

Лапароскопия в практике ветеринарного врача. Часть 1.

Лапароскопия

Это метод визуальной оценки и оперативного вмешательства на органах перитонеальной полости и забрюшинного пространства с использованием устройств получения и передачи изображения (эндоскоп и видеопроцессор). Последние 10 лет минимально инвазивные техники, и, в частности лапароскопия, начали активно использоваться ветеринарными врачами в повседневной практике. Этой тенденции способствовали компании, работающие на рынке медицинской техники, развивающие ветеринарное направление, врачи-энтузиасты, способные использовать МИТ, а также многочисленные мастер- классы и воркшопы по эндоскопии и эндохирургии для ветеринарных врачей.

Целью данной статьи является описание базовых лапароскопических техник, которые могут быть интегрированы в работу любой ветеринарной клиники.

Оборудование и инструменты для базовой лапароскопии

Оборудование

Монитор, видеопроцессор, устройство архивации видео, ксеноновый осветитель, электронный инсуфлятор, электрохирургический блок, аспиратор- ирригатор, баллон с углекислым газом.

Инструменты

Эндоскоп 5 мм 30° угол обзора, эндоскопические ножницы, зажим Бэбкока, биполярные щипцы, L-образный монополярный крючок, биопсийные щипцы, игла Вереша, троакары(5 и 10 мм).

Лапароскопическая овариоэктомия и лапароскопически- ассистированная овариогистерэктомия(Лап-ОЭ и Ла-ОГЭ, Рис. 2-4)

Лап-ОЭ и Ла- ОГЭ наиболее часто выполняемые хирургические процедуры в повседневной ветеринарной практике.

Традиционно данные операции выполняются через один или два порта. Выбор техники происходит по усмотрению лечащего доктора и наличию необходимых инструментов. Принципиальным отличием данных методик от классической открытой оварио/овариогистерэктомии являются меньший послеоперационный болевой эффект и уровень стресса, больший послеоперационный комфорт и хороший косметический эффект.

Биопсия печени, поджелудочной железы, почек и солидных образований (Рис. 5-8)

 

Получение морфологического диагноза является основополагающим фактором в успешной таргетной терапии заболеваний внутренних органов и является необходимым этапом в большинстве клинических ситуаций.

Получению морфологического диагноза предшествует непосредственно взятие ткани и, соответственно, определённая степень ятрогенной травмы организма. В диагностике мы стараемся идти от малотравматичных методов к более инвазивным. Нередко техника тонкоигольной( FNA, fine needle aspiration) или tru-cut биопсии под ультрасонографическим контролем позволяет поставить морфологический диагноз, но в ряде исследований была отмечена низкая информативность данных, полученных с помощью подобных техник при диффузных патологиях(прим. патологии печени)[1,5,6]. В случаях, когда FNA не позволила получить представление о болезни, мы выполняем биопсию под лапароскопическим контролем.

В зависимости от исследуемого органа техника биопсии может варьироваться (Табл. 1).

Лапароскопическая крипторхэктомия (Рис. 9-10а)

Крипторхизм - нередкая патология, с которой сталкивается врач на общем приёме. Уровень курабельности пациента-крипторха с помощью лапароскопии значительно выше, чем при классической хирургии. Многие из нас сталкивались с ситуацией, что при лапаротомии семенник не удаётся идентифицировать и пальпаторно он также не обнаруживается в мошонке и в проекции паховых колец.

При лапароскопии можно с точностью определить положение семенника путём трансабдоминального осмотра паховых колец. Признаком нахождения семенника в брюшной полости является отсутствие семенного канатика и сосуда семенника в паховом кольце. В этом случае стоит искать семенник на стороне, где в паховом кольце отсутствует семенной канатик с сосудом (семенник будет находиться в области от пахового кольца до каудального полюса соответствующей почки). Семенник крайне редко находится на противолежащей стороне [3]. Лапароскопическую крипторэктомию можно провести через один, два или три порта. Нашим предпочтением является крипторхэктомия через 3 порта, т. к. в этом случае мануальные возможности хирурга достаточно высоки.

Лапароскопически-ассистированная гастропексия (ЛАГ, Рис. 11-12)

 

ЛАГ проводится для профилактики синдрома острого расширения и заворота желудка (СОРЗЖ) у инцидентных пород, при разрешении острого расширения и крайне редко при лечении СОРЗЖ. Суть лапароскопического этапа при ЛАГ - визуализировать антральную часть желудка и, захватив стенку желудка зажимом Бэбкока, вывести её за пределы брюшной полости. «Ассистированный» этап сводится к проведению инсизионной гастропексии. Традиционно ЛАГ выполняется через 2 порта, но последнее время мы отдаём своё предпочтение однопортовой техники, как более эргономичной для хирурга.

Заключение

Описанные выше лапароскопические вмешательства могут быть интегрированы в практику любого ветеринарного учреждения. Данные процедуры требуют от хирурга лишь базовых навыков в лапароскопической хирургии, но при этом значительно большего общехирургического опыта. Основным критерием допустимости выполнения лапароскопических операций врачом общей практики является возможность врача выполнить данную процедуру классическим способом без осложнений. При недостаточном хирургическом опыте стоит воздержаться от освоения лапароскопических методик. Страх перед конверсией замедлит развитие врача в лапароскопии.

Примечание

С видеоматериалом можно ознакомиться, посетив YouTube.com: Dr. Anton Lapshin.

Литература

1 Bahr KL //Accuracy of US-Guided FNA of Focal Liver Lesions in Dogs: 140 Cases (2005–2008) Published online before print March 27, 2013, Jaaha May/Jun 2013.5851

2 Davidson EB //Comparison of laparoscopic ovariohysterectomy and ovariohysterectomy in dogs.Vet Surg. 2004 Jan-Feb;33(1):62-9.

3 Mayhew P.// Laparoscopic and Laparoscopic-Assisted Cryptorchidectomy in Dogs and Cats. Compendium: Continuing Education for Veterinarians® | June 2009

4 Urbanová L//. Clinical results and complications of preventive laparoscopic assisted gastropexy in 17 dogs: preliminary study. ACTA VET. BRNO 2011, 80: 093–099

5 Vasanjee SC, Bubenik LJ, Hosgood G, et al.// Evaluation of hemorrhage, sample size, and collateral damage for five hepatic biopsy methods in dogs. Vet Surg 2006;35(1):86–93.

6 Wang KY// Accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration of the liver and cytologic findings in dogs and cats: 97 cases (1990-2000).

J Am Vet Med Assoc. 2004 Jan 1;224(1):75-8.

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/2382/

16.09.2015

Вернуться к списку

Вам будет так же интересно

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ!

На ПК функция «ЗВОНОК» работает по-другому - если Вы оставите свой телефон, то наш администратор перезвонит самостоятельно

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Вашему питомцу нездоровится? Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив короткую форму. Наши специалисты быстро свяжутся с вами, оговорят все детали, уточнят время приема и помогут вам.

Оставьте отзыв

Нам будет очень приятно прочесть отзыв о нашей работе. Мы помним клиентов по пациентам, поэтому предлагаем писать отзыв от лица вашего животного, а на фотографии вы можете быть вместе. Спасибо большое!

ЗАПИСЬ НА СЕМИНАР