8 (495) 781-70-10     Режим работы: 24 часа, без выходных

Клинический случай пароксизмальной атриобентрикулярной блокады 3-й степени у собаки

Клинический случай пароксизмальной атриобентрикулярной блокады 3-й степени у собаки

Аннотация

11-летняя сука породы такса поступила с историями обмороков в анамнезе. Первый эпизод обморока случился 1,5 года назад, и за последние несколько месяцев обмороки приобрели регулярный и частый характер (4 за последний месяц). Была проведена диагностика (эхокардиография, холтеровский мониторинг), и во время 24-часового мониторинга ритма были выявлены 3 эпизода АВ блокады 3 степени длительностью до 9 секунд.

Данные исследований были отправлены для консультации доктору Р. Сантилли, и был поставлен диагноз пароксизмальной АВ блокады 3 степени. Для проведения операции собака была направлена в кардиологическое отделение в Clinica Veterinaria Malpensa in Samarate (VA), Италия, где была успешно проведена имплантация кардиостимулятора.

Пациент собака породы такса 11 лет, стерилизованная самка, живет с владельцами с щенячьего возраста, в квартире. Регулярно вакцинируется. Из хронических заболеваний цистит, рецидивы случаются 1-2 раза в год. При физикальном осмотре упитанность выше средней, слизистые оболочки бледно-розовые, влажные. При аускультации систолический шум 4/6 в пункте оптимума митрального клапана, пульс ритмичный, хороший по наполнению, частота сердечных сокращений 80 в минуту.

Рис. 1.jpg   Рис. 2.jpg

При эхокардиографии выявлена начальная стадия эндокардиоза митрального клапана, на ЭКГ синусовый ритм, АВ блокада 2 степени 2:1, частота сердечных сокращений 70-80 в минуту.

При проведении холтеровского мониторирования за 24 часа было выявлено 3 эпизода АВ блокады 3 степени длительностью до 9 секунд, все эпизоды произошли в интервале с 10-00 до 11-00, при этом владельцами не было отмечено изменений в состоянии собаки.

Рис. 3.jpgПо мнению доктора Сантилли, возможными причинами развития нарушений проводимости у собаки могли стать миокардит или первичное заболевание проводящей системы сердца.

На основании проведенной диагностики был поставлен диагноз пароксизмальной АВ блокады 3 степени. В связи с отсутствием хронических патологий, которые бы не позволили провести хирургическое вмешательство, в качестве лечения данной патологии была рекомендована имплантация постоянного кардиостимулятора, так как эта операция является единственным методом лечения подобных патологий.

В связи с тем, что в России имплантации кардиостимуляторов животным пока не проводятся, для проведения операции собака была направлена в центр в Италию, где была проведена вся необходимая предоперационная диагностика (эхокардиография, электрокардиография, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма и исследование на тропонин I).

Рис. 4.jpg

Противопоказаний к операции выявлено не было.

Для имплантации был выбран однокамерный кардиостимулятор (Endurity, St.Jude Medical®) с биполярным пассивным электродом (Isoflex, St.Jude Medical® mode VVIR). Перед операцией кардиостимулятор был проверен с помощью программатора, который установил также режим его будущей работы.

После стандартной подготовки пациента к операции выполняется венесекция левой наружной яремной вены (именно эта вена анатомически наиболее удобно впадает в полость правого предсердия), в просвет сосуда с помощью проводника проводится электрод. Далее проведение электрода в полость правого желудочка контролируется флуороскопически.

После того как электрод проведен в область верхушки правого желудочка, несколькими движениями хирург убеждается, что контакт с миокардом достигнут. Далее на анализаторе проверяется импеданс (то есть насколько свободно импульс будет проводиться по миокарду). Для этого в процессе операции электрод специальным кабелем соединяют с анализатором. Если импедансометрия подтверждает правильное функционирование электрода, и пробное навязывание заданной частоты сокращений дает хороший результат, этап проведения электрода завершается, проводник извлекается, и электрод фиксируется с захватом яремной вены.

Затем для дополнительной фиксации положения электрода на мягкие ткани накладывают швы. Далее в подкожной клетчатке формируется карман для кардиостимулятора, над до­ступом к яремной вене, примерно на расстоянии 5 см в данном случае. Перед размещением кардистимулятора оставшаяся длинная часть электрода сворачивается и аккуратно располагается под ЭКС.

Рис. 5а.jpg   Рис. 5б.jpg

Перед ушиванием для дополнительной профилактики септических осложнений оба кармана орошаются раствором антибиотика (в своей практике доктор Сантилли использует рифампицин). Также после завершения процедуры сделаны рентгеновские снимки в 2 проекциях, отражающих расположение электрода.

После операции на шею и грудную клетку был наложен бандаж из мягкого перевязочного материала и эластичного бинта, а также была ограничена подвижность на 48 часов (собака оставалась в стационаре клиники под наблюдением).

При выписке на 3 недели была назначена антибактериальная терапия (комбинация синулокс-цефалексин).

Статистически самый большой процент смещений электрода происходит в первые 48 часов после операции, затем еще в течение 1 месяца эта вероятность снижается в геометрической прогрессии почти до нуля. Поэтому, первые 48 часов собака находится в стационаре клиники. А далее еще 4 недели владельцам рекомендуют ограничивать подвижность, запрещают прыжки, вращения через спину, подъем по лестнице.

Плановый контроль режима работы кардиостимулятора на программаторе осуществляется также через 48 часов, 1 месяц и далее ежегодно.

Мы уезжали из Италии на пятый день после операции, проконтролировали работу ЭКС в центре перед вылетом и затем уже спустя 1,5 месяца на базе ветеринарного центра «Комондор» в Москве. На момент исследования 10.12.2015 кардиостимулятор работал правильно. Заряд батареи рассчитан в среднем на 10 лет службы, а изменение режима работы может потребоваться в случае прогрессирования первичного заболевания проводящей системы до постоянной АВ блокады 3 степени (сейчас базовый ритм синусовый с АВ блокадой 2 степени 2:1).

Рис. 6.jpgБлижайшие рекомендации по контролю это ежемесячное электрокардиографическое исследование и повторная проверка на программаторе через 6 месяцев.

Заключение

Приведенный клинический случай продемонстрировал, что данная операция, проведенная по показаниям и вовремя, не просто предотвращает риск внезапной смерти от остановки желудочков, но и улучшает качество жизни животного, к тому же пос­леоперационный уход не является сложным.

Имплантация кардиостимулятора операция, которая на настоящий момент еще не проводится животным в России. Между тем мы начинаем все чаще встречать в своей практике пациентов, которые нуждаются в данной операции.

Диагностические возможности, которыми сейчас обладают ветеринарные кардиологи в России, растут с каждым годом. Несколько центров в Москве и Санкт-Петербурге проводят холтеровское мониторирование животным, таким образом, установление первичной причины синкопальных состояний в случае, если они связаны с заболеванием проводящей системы сердца, уже является реальностью.

Но следующий вопрос чем мы можем помочь нашему пациенту, поставив диагноз?

В нашем случае лечение было проведено в ветеринарном центре за рубежом, но данная поездка явилась довольно мощным стимулом для нас к развитию этого направления в России.

Кардиостимуляторы St. Jude Medical представлены и доступны в России. Есть интервенционные кардиологи и кардиохирурги-аритмологи, готовые помочь в ре­ализации программы по имплантации ЭКС животным.

Ветеринарный центр «Комондор» в настоящее время обладает техническими возможностями для осуществления этих операций, таким образом, имплантация кардиостимулятора остается уже только вопросом наличия первого пациента, требующего его установки.

Источник: http://vetpharma.org/articles/118/5382/

21.02.2016

Вернуться к списку

Узнайте больше о клинике:

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ!

На ПК функция «ЗВОНОК» работает по-другому - если Вы оставите свой телефон, то наш администратор перезвонит самостоятельно

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Вашему питомцу нездоровится? Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив короткую форму. Наши специалисты быстро свяжутся с вами, оговорят все детали, уточнят время приема и помогут вам.

Оставьте отзыв

Нам будет очень приятно прочесть отзыв о нашей работе. Мы помним клиентов по пациентам, поэтому предлагаем писать отзыв от лица вашего животного, а на фотографии вы можете быть вместе. Спасибо большое!

ЗАПИСЬ НА СЕМИНАР